Раковая эпидемия Фукусимы. Какое влияние на японских детей и подростков оказала авария на АЭС

В марте 2011 года в результате землетрясения и цунами на АЭС Фукусима-1 произошла авария: в реакторах началось расплавление из-за сломанной системы охлаждения. Она стала причиной многих страданий людей: эвакуация, эмоциональные травмы, преждевременные смерти, ликвидация рабочих мест и школьного образования. Из реакторов произошел выброс десятой части от объема радиации, выброшенной после Чернобыльской аварии, а сильный ветер вскоре подул в сторону моря, зацепив небольшую часть прибрежной территории. Эвакуация была проведена оперативно. Но все же с аварией связана и волна заболеваний, парадоксальным образом возникшая из-за благих намерений широкой скрининговой программы.

Спустя несколько месяцев после катастрофы префектура Фукусима проверила состояние щитовидной железы у сотни тысяч детей и подростков. Исследование было беспрецедентным, и никто не знал, чего от него ждать. После первого этапа проверки патология щитовидной железы была обнаружена у почти половины детей. Из них у более ста позже был диагностирован рак.

Это стало результатом «гипердиагностики и чрезмерного лечения», — заявил специалист по общественной медицине из Токийского университета Кенджи Шибуя. Но разные активисты начали громко заявлять, что результаты говорят об опасности ядерной энергетики. Например, антиядерный «крестоносец» Хелен Калдикот написала, что большое число аномалий, появившихся сразу после аварии «указывает на то, что эти дети почти наверняка получили очень высокие дозы териоидного излучения от вдыхаемого в организм радиоактивного йода».

Но ученые категорически не согласны с активистами. «Данные свидетельствуют, что подавляющее большинство и, возможно, все случаи обнаружены не из-за радиации», — говорит Дильвайн Уильямс, специалист по щитовидной железе из Кембриджского университета. В прошлом месяце в научном журнале «Эпидемиология» в статьях и письмах ученые атаковали паникеров с их интерпретациями.

Многие допускают, что для начала нужны основные данные с незагрязненных территорий, а общественность должна быть просвещена, чтобы понять ситуацию и с осторожностью выжидать вместо незамедлительных хирургических вмешательств. Но больше говорят о том, что исследование стало подсказкой в медицинской головоломке: почему аномалии щитовидной железы так распространенны среди детей? Уильямс считает, что неожиданные результаты показывают, «насколько больше карциномов в щитовидной железе получает человек в начале жизни, чем ранее считалось».

СТРАШНЫЕ ОПАСЕНИЯ

Память о Чернобыле дала японским властям повод для беспокойства. А конкретно последствия того, что радиоактивный йод, распространившийся на территории Украины, Белоруссии и России в апреле 1986 года, попал к коровам, которые паслись на пастбищах. Дети, которые пили испорченное таким образом молоко, накапливали радиоактивный йод в щитовидке. Нужно отметить, что у взрослых такое поглощение йода меньше.

В 2006 году исследование Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) показало около 5 тысяч случаев рака на загрязненных территориях среди тех, кто был моложе 18 лет на момент аварии (правда, в докладе отмечается, что много заболеваний могли появиться с течением времени). ООН в том же году заявила о 15 детских смертях от «чернобыльского» рака щитовидки. Нужно отметить, что такой рак, обнаруженный на ранних стадиях, почти всегда вылечивается путем удаления образований.

Японские власти вознамерились проверить всех 368 651 жителей Фукусимы, которые были младше 18 лет на момент аварии. Большинство экспертов не ожидали рекордного «урожая» проблем с их здоровьем. В начале количество потенциально облученных было незначительно по сравнению с чернобыльцами (максимальные дозы облучения щитовидки в 100-1000 раз ниже — прим. «Йода»). На следующей день после аварии были эвакуированы 150 тысяч человек, живущих в радиусе 20 километров от завода, и спустя неделю их начали проверять. Кроме того, им раздали таблетки, которые блокируют поглощение радиоактивного йода через питание.

В 2013 году ВОЗ оценила, что от 12 до 25 миллизивертов (мЗв) облучения в первый год после аварии может привести к небольшому увеличению заболеваемости раком. Для сравнения во всем мире люди получают в среднем 2,4 мЗв в год от радиационного фона, а медицинский рентген грудной клетки поставляет в организм около 0,1 мЗв. У женщин риск заболеть раком щитовидной железы оценивается в 0,75 %, в самой загрязненной части Фукусимы он поднимается на дополнительные 0,5 %.

Первый этап скрининга, начатый в конце 2011 года, был необходим просто для сбора данных, так как проявление радиационной опухли ожидается не менее четырех лет. Дети с размерами узлов более 5 мм или кистами крупнее 20,1 мм прошли более детальное обследование и аспирацию тонкой иглой. После первого скрининга людей положено проверять каждые два года до достижения ими 20-летнего возраста и далее каждые пять лет.

УСТРАШАЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Выводы по итогам первого этапа скрининга были опубликованы в августе 2015 года и показали, что около 50% пациентов имели 300 476 твердых узлов и наполненных жидкостью кист на щитовидной железе. Исследования в других странах подсказывают: такие небольшие образования широко распространены во все времена. На самом деле «специалисты не знают, высокая или низкая частота в результатах исследований в Фукусиме», — говорит Нобору Такамура, изучающий влияние атомных бомбардировок на здоровье человека в Университете Нагасаки.

Число подтвержденных раковых образований росло вместе со сторонниками связывания этих фактов с радиацией. В 2013 году экологический эпидемиолог Тошихайде Цуда из Университета Окаямы на международных конференциях стал заявлять, что количество случаев заболевания необычайно высокое. В октябре прошлого года он опубликовал в электронной версии «Эпидемиологии» информацию о диагностировании рака в диапазоне от 0 до 605 случаев на миллион детей в зависимости от местоположения, а в целом «примерно в 30 раз увеличенный» уровень по сравнению с нормальной ситуацией. Утверждение обеспечило появление тревожных заголовков.

Другие ученые вскоре подвергли эти выводы критике. Они говорили, Цуда сравнил результаты из исследования в Фукусиме, где были использованы передовые УЗИ-приборы, регистрирующие малозаметные наросты, с обычными проверками, которые обычно находят три случая рака щитовидки на миллион человек. «Неуместно сравнивать данные из Фукусимы с реестром данных в других районах Японии, где, в общем, проводились не столь масштабные скрининги», — написал эпидемиолог Ричард Уэйкфорд из Манчестерского университета от имени 11 членов рабочей группы экспертов ВОЗ по вопросам последствий аварии. Это было только одно из семи писем, разрушающим выводы и методологию Цуда, которые опубликовала «Эпидемиология» за начало нынешнего года.

ВСЁ НЕ ТАК СТРАШНО

Чтобы подтвердить или опровергнуть предположения экспертов команда Нобору Такамура решила проверить по фукусимской схеме 4365 детей в возрасте от 3 до 18 лет в трех далеко находящихся друг от друга префектурах Японии. Они обнаружили похожее количество узелков, кист и случаев рака на миллион жителей — 230. Другие исследования, проведенные в Японии, показали от 300 до 350 и даже 1300 случаев на миллион человек. «Распространение ультразвуковых методов в других регионах Японии значимо не отличается от префектуры Фукусима», — добавляет Такамура. В письме в «Эпидемиологию» Цуда в ответ утверждает, что есть запаздывание между тем, когда УЗИ диагностирует рак и когда он может быть выявлен клинически. Он не рассматривал другую критику и не ответил на неоднократные просьбы о комментарии от издания «Science».

Хотя многие ученые и не согласны с Цудой и антиатомными активистами, они поддерживают проведения скринингов. «Щитовидные скрининговые программы сохранят жизни, рано или поздно обнаруживая рак, независимо от того, связано ли это с радиоактивностью», — считает физик Тимофи Йоргенсен из Джорджтаунского университета Вашингтона. Из этой истории стало ясно, что общественность и даже многие врачи не могут понять перспективу раковых заболеваний. Ведь подавляющее большинство патологий щитовидной железы безопасно просто игнорировать. Практически всем пациентам с диагнозом рак щитовидной железы пришлось удалять гланды, хотя опыт показывает, что часто вместо этого лучше подождать. «Внимательное наблюдение будет наилучшим вариантом», — отмечает Кенджи Шибуя.

Любопытно, что в 1999 году правительство Южной Кореи инициировало оздоровительную программу, в рамках которой поставщики медицинских услуг проводили скрининги щитовидной железы за небольшую плату. В результате заболеваемость раком щитовидки «взорвалась»: в 2011 году ее уровень был в 15 раз больше, чем в 1993 году. Однако смертность от него не изменилась. Практически все, у кого его диагностировали прошли процедуру полного или частичного удаления железы и пожизненно нуждаются в заменителях. Чтобы остановить эту «эпидемию» Хейонг Сик Ан и его коллеги из Сеульского университета призывают отказаться от рутинного скрининга.

Словами кембриджского ученого Дильвайна Уильямса, новообразования на щитовидной железе среди детей оказались более распространены, чем считалось ранее. Именно обследования после аварии на Фукусиме обещает улучшить понимание происхождения и развития таких образований, а значит и методов лечения.

По материалу Дэнниса Нормайла из журнала «Science»